Aperçu
Les caries dentaires étaient traditionnellement traitées par « le fraisage et le plombage ». La dentisterie mini-invasive (DMI) est une approche fondée sur les données qui vise à arrêter les caries et à conserver autant que possible la structure de la dent, dans le cadre du traitement des lésions carieuses précoces et modérées. La stratégie d’intervention consiste à détecter les lésions carieuses précoces, évaluer les risques de caries, prendre une décision clinique et établir un plan de soins personnalisé [1].
Utilisation et application
La DMI implique des procédures non-chirurgicales réalisées par des professionnels et des soins chirurgicaux pour préserver la dent des lésions de l’émail précoces et des lésions localisées dans les parties extérieures de la dentine [2]. La DMI peut s’appliquer à la fois aux dents de lait et aux dents permanentes. Par exemple, les scellants des fissures des lésions occlusales précoces, l’infiltration de résine, l’affûtage des surfaces proximales, le traitement de restauration atraumatique (ART), et les couronnes en acier inoxydable (technique de Hall).
Effectivité et efficacité
Sur la base d’une récente méta-analyse [3], la progression des lésions carieuses proximales était moins susceptible de se produire dans une dent permanente traitée avec une DMI (infiltration de résine) par rapport aux méthodes non-invasives après 3 ans (OR=0,15). Cependant, la qualité des données a été jugée faible. L’utilisation des scellants pour les caries occlusales dans les molaires permanentes ont un taux de réussite de 70% après 7 ans.
Sécurité
Aucun effet indésirable n’est associé à la DMI mais tous les traitements doivent être soigneusement suivis et maintenus par des examens réguliers.
Rapport coût-efficacité
Les techniques de DMI sont dans l’ensemble susceptibles d’être rentables à long terme, puisque des traitements plus avancés peuvent être évités. Dans une étude allemande sur les molaires primaires il y a 2,5 ans, les couronnes de Hall obtenaient des résultats supérieurs à des coûts plus faibles que les restaurations conventionnelles [4].
Recommandations
Les techniques de DMI présentent une variété d’avantages bien documentés sur les restaurations plus traditionnelles destructives des tissus et devraient être considérées comme le premier choix des praticiens et des patients parfaitement informés.
Autres lectures essentielles
1- Guide de pratique CariesCare: Consensus sur les preuves en pratique.
Martignon S, Pitts N, Goffin G, Mazevet M, Douglas G, Twetman S, Deery C, Domejean S, Jablonski-Momeni A, Banerjee A, Kolker J, Ricketts D, Santamaria R. CariesCare Practice Guide: Consensus on Evidence into Practice. British Dent J 2019; accepted.
2- Restaurations directes mini-invasives : un guide pratique.
Mackenzie L, Banerjee A. Minimally invasive direct restorations: a practical guide. Br Dent J. 2017;223:163-171.
3- L’effet de l’infiltration de résine sur les lésions carieuses proximales des dents primaires et permanentes. Une revue systématique et une méta-analyse des essais cliniques.
Chatzimarkou S, Koletsi D, Kavvadia K. The effect of resin infiltration on proximal caries lesions in primary and permanent teeth. A systematic review and meta-analysis of clinical trials. J Dent. 2018;77:8-17.
4- Rentabilité de la technique Hall dans un essai randomisé.
Schwendicke F, Krois J, Robertson M, Splieth C, Santamaria R, Innes N. Rentabilité de la technique Hall dans un essai randomisé. J Dent Rés. 2019;98:61-67.
Document de référence
Les membres de l’ACFF peuvent télécharger le document de référence complet pour la Dentisterie mini-invasive.