Vue d’ensemble
Le traitement de restauration atraumatique (ART) est un traitement alternatif pour les caries dentaires principalement utilisé dans des conditions fragilisées, telles que le traitement dans les pays en développement ou chez des enfants non coopératifs. La dentine carieuse extérieure déminéralisée et insensible est enlevée avec des instruments à main seulement, sans électricité, ni anesthésie.
Utilisation et application
Après avoir enlevé de manière sélective la substance dentaire cariée avec des instruments à main, la cavité est remplie avec un ciment en verre ionomère auto-durcissant conventionnel (GIC). La douleur et l’anxiété sont considérablement moins élevées chez les adultes et les enfants qui reçoivent le traitement ART par rapport à une thérapie conventionnelle.
Effectivité et efficacité
L’effectivité à long terme du traitement ART est inférieure aux restaurations réalisées dans des conditions bien équipées, puisque le GIC présente un risque d’échec plus élevé par rapport aux autres matériaux de remplissage et aux couronnes en acier inoxydable. Mais les traitements optimaux n’étant pas toujours disponibles, le traitement ART pourrait être une approche possible : dans une méta-analyse de 5 études d’efficacité du traitement ART, 4 études sur 5 n’ont trouvé aucune différence statistique dans la survie entre les ciments en verre ionomère appliqués au traitement ART et les restaurations traditionnelles à l’amalgame chez les enfants, étant tous deux essentiellement réalisés dans des conditions fragilisées dans les pays en développement [1]. Des résultats similaires ont été enregistrés chez des adultes plus âgés (âge moyen, 78,6 ans).Un récent examen systématique a montré une preuve de faible qualité que le traitement ART qui utilise un H-GIC peut avoir un risque d’échec de la restauration plus élevé que le traitement conventionnel pour les lésions carieuses dans les dents de lait [2]. En particulier les restaurations de classe II avec GIC qui présentent un risque des taux d’échec élevés inacceptables.
Sécurité
Il n’y a aucune étude suggérant que le traitement ART augmente le risque d’effets secondaires indésirables pour les patients pendant ou après le traitement.
Rapport coût-efficacité
L’analyse des coûts dépend largement des modèles sélectionnés. Le traitement ART est moins coûteux que les restaurations à l’amalgame conventionnelles. Les coûts du programme peuvent être inférieurs de 50% aux procédures de restauration à la résine composite et à l’amalgame dans un environnement clinique traditionnel. D’autre part, le taux d’échec relativement élevé des restaurations au GIC, en particulier pour les lésions multisurfaces, réduit le rapport coût-efficacité à long terme du traitement ART, puisque cela entraine des coûts de retraitement élevés.
Recommandations
Le traitement ART a été développé principalement pour être utilisé dans les programmes communautaires et scolaires dans les pays en développement. L’électricité n’étant pas nécessaire, et l’équipement étant portable et facilement installé, la méthodologie du traitement ART est particulièrement appropriée pour le traitement des lésions à surface unique dans les écoles, les maisons de repos et les milieux communautaires.
Lecture complémentaire
1- Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries.
Dorri M, Martinez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Deceased A, Zaror C. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 28;12:CD008072.
2- Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Document de référence
Les membres de l’ACFF peuvent télécharger le document de référence complet pour le Traitement de restauration atraumatique.