Descripción
Tradicionalmente, las caries dentales han sido tratadas por «perforación y rellenado». La odontología mínimamente invasiva (OMI) es un enfoque basado en evidencia que tiene como objetivo detener la caries y preservar la mayor cantidad de estructura dental posible, cuando se manejan lesiones de caries tempranas y moderadas. La estrategia de intervención emplea la detección de lesiones tempranas de caries, una evaluación integral del riesgo de caries, la toma de decisiones clínicas y un plan de atención personalizado [1].
Uso y aplicación
La OMI implica procedimientos no operativos llevados a cabo profesionalmente, y la atención operativa de conservación dental de lesiones tempranas del esmalte y lesiones ubicadas en las partes externas de la dentina [2]. La OMI se puede aplicar tanto en dientes primarios como en dientes permanentes. Entre los ejemplos están los selladores de fisuras de lesiones oclusales tempranas, la infiltración de resina, el torneado de superficies proximales, el tratamiento restaurador atraumático (TRA) y las coronas de acero inoxidable (Hall).
Efectividad y eficacia
Sobre la base de un metanálisis reciente [3], la progresión de las lesiones de caries proximales fue menos probable que se produjera en dientes permanentes tratados con OMI (infiltración de resina), en comparación con los métodos no invasivos después de 3 años (OR-0.15). Sin embargo, la calidad de la evidencia fue calificada como baja. El uso de selladores para caries oclusales en molares permanentes tiene una tasa de éxito del 70 % después de 7 años.
Seguridad
No hay efectos adversos asociados con la OMI, pero todos los tratamientos deben ser cuidadosamente monitoreados y se debe mantener seguimientos regulares.
Rentabilidad
En general, hay una alta probablilidad de que las técnicas OMI sean rentables a largo plazo, ya que se pueden evitar tratamientos más avanzados. En un estudio alemán de molares primarios a lo largo de 2,5 años, las coronas Hall tuvieron un desempeño significativamente mejor, a costos más bajos que las restauraciones convencionales [4].
Recomendaciones
Las técnicas OMI presentan un rango de ventajas bien documentadas, por sobre las restauraciones tradicionales que destruyen más los tejidos, y deben considerarse como la primera opción para los profesionales y pacientes plenamente informados.
Lectura adicional clave
1- Guía de práctica de CariesCare: consenso sobre la evidencia en la práctica.
Martignon S, Pitts N, Goffin G, Mazevet M, Douglas G, Twetman S, Deery C, Domejean S, Jablonski-Momeni A, Banerjee A, Kolker J, Ricketts D, Santamaria R. Guía de práctica de CariesCare: consenso sobre la evidencia en la práctica. British Dent J 2019; aceptado.
2- Restauraciones directas mínimamente invasivas: una guía práctica.
Mackenzie L, Banerjee A. Restauraciones directas mínimamente invasivas: una guía práctica. Br Dent J. 2017;223:163-171.
3- El efecto de la infiltración de resina en lesiones de caries proximales en dientes primarios y permanentes. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos.
Chatzimarkou S, Koletsi D, Kavvadia K. El efecto de la infiltración de resina en lesiones de caries proximales en dientes primarios y permanentes. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos. J Dent. 2018;77:8-17.
4- Relación costo-efectividad de la técnica Hall en un ensayo aleatorizado.
Schwendicke F, Krois J, Robertson M, Splieth C, Santamaria R, Innes N. Relación costo-efectividad de la técnica Hall en un ensayo aleatorizado. J Dent Res. 2019;98:61-67.
Documento de orientación
Los miembros de la ACFF pueden descargar el documento de referencia completo para Odontología Mínimamente Invasiva.